金川區城鎮職工城鄉居民基本醫療保險特殊疾

　　1、金川區城鎮職工基本醫療保險特殊疾病門診

　　（1）病種范圍（22種）：1.惡性腫瘤放、化療（含白血病需繼續化療者）；2.腎衰竭透析治療；3.器官移植抗排異醫治；4.原發性高血壓（屬高度危險組和極度危險組者）；5.肺原性心臟病（出現右心衰竭者）；6.慢性活動肝炎（活動期）、肝硬化；7.糖尿病伴并發癥；8.類風濕性關節炎（活動期）；9.重型系統性紅斑狼瘡；10.再生障礙性貧血；11.帕金森氏病；12.冠心病急性心肌梗死參與醫治術后（須長時間醫治者）；13.股骨頭壞死；14.心臟瓣膜置換后抗凝醫治（包括血管病手術人工血管抗凝醫治）；15.癲癇；16.精神分裂癥；17.心境障礙（情感性精神障礙）；18.白塞氏病；19.強直性脊柱炎；20.甲亢；21.耐多藥肺結核；22.血友病。

　　（2）報銷標準：已確認符合特殊疾病門診政策的金川區參保職工，當年所產生的針對特殊疾病醫治的相干門診費用

　　（3）可救治醫院：金昌市第一人民醫院、金昌市人民醫院、金昌市中醫院、八冶醫院、金川區中醫院、永昌縣人民醫院、永昌縣中醫院、金川公司職工醫院進行特殊疾病醫治的門診費用方可按比例報銷。

　　異地居住者憑《異地安置審批表》在市外三級定點醫療機構進行特殊疾病醫治的門診費用方可報銷；兼顧地區內確需轉外醫治的特殊疾病門診患者，憑轉診轉院手續在市外三級定點醫療機構進行特殊疾病治療的門診費用方可報銷。

　　（4）報銷流程：特殊疾病門診患者每一年12月31日前憑當年特殊疾病門診機打發票、機打處方（須加蓋特殊疾病門診處方專用章）、檢查單、診斷證明、身份證（戶口薄）、鑒定表復印件、社會保障卡等資料，在市內定點醫療機構門診產生的費用在就診醫院醫保科即時結報；城鎮職工在異地產生的特殊疾病門診費用在金川區中醫院醫保科即時結報，逾期不予受理。

　　二、金川區城鄉居民基本醫療保險特殊疾病門診

　　（1）病種范圍（36種）：1.惡性腫瘤(含白血病）；2.慢性腎功能衰竭腹膜透析、血液透析；3.慢性腎功能衰竭腹膜非透析階段；4.器官移植抗排異醫治；5.血友病；6.苯丙酮尿癥(18歲以下)；7.急性心肌梗塞參與醫治術后；8.心臟瓣膜置換抗凝醫治;9.糖尿病伴并發癥；10.原發性高血壓(Ⅱ級以上)；11.慢性活動性肝炎(含乙型、丙型肝炎的干擾素治療)、 肝硬化(失代償期)；12.類風濕性關節炎；13.支氣管哮喘；14.腦梗塞、腦出血恢復期；15.慢性再生障礙性貧血；16.癲癇；17.精神分裂癥；18.強直性脊柱炎；19.慢性阻塞性肺疾病；20.慢性肺源性心臟病；21.重型系統性紅斑狼瘡；22.重癥帕金森氏病；23.血小板減少性紫癜；24.股骨頭壞死；25.甲狀腺功能亢進；26.布魯氏菌病；27.冠心病二級預防醫治；28.心境障礙(情感性精神障礙) ;29.白塞氏病;30.耐多藥肺結核；31.肺結核；32.慢性腎炎并發腎功能不全；33.心臟病并發心功能不全；34.腦癱；35.銀屑病；36.白癜風。

　　（2）報銷標準：已確認符合特殊疾病門診政策的金川區參保城鄉居民，當年所產生的針對特殊疾病醫治的相關門診費用，兼顧范圍內按70%比例報銷。前6種病種一個年度內最高報銷限額2萬元，其余病種一個年度內最高報銷限額3000元。

　　（3）可救治醫院：金昌市第一人民醫院、金昌市人民醫院、金昌市中醫院、8冶醫院、金川區中醫院、永昌縣人民醫院、永昌縣中醫院、金川公司職工醫院進行特殊疾病醫治的門診費用方可按比例報銷。農村參保居民在參保所在地鄉鎮衛生院進行特殊疾病醫治的門診費用也可按比例報銷。

　　異地居住者憑《居住證》在市外三級定點醫療機構進行特殊疾病醫治的門診費用方可報銷；統籌地區內確需轉外醫治的特殊疾病門診患者，憑轉診轉院手續在市外三級定點醫療機構進行特殊疾病治療的門診費用方可報銷。

　　（四）報銷流程：特殊疾病門診患者每年12月31日前憑當年特殊疾病門診機打發票、機打處方（須加蓋特殊疾病門診處方專用章）、檢查單、診斷證明、身份證（戶口薄）、鑒定表復印件、《醫保證》等資料，在市內定點醫療機構門診發生的費用在就診醫院醫保科即時結報；城鎮居民在異地產生的特殊疾病門診費用在金川區中醫院醫保科即時結報；農村居民在異地產生的特殊疾病門診費用在參保所在地鄉鎮衛生院醫保科即時結報，逾期不予受理。

　　三、報銷須知

　　（1）特殊疾病門診處方用藥實行定量管理。單人次用藥量不得超過15日，同類藥品不得重復開方。

　　（2）特殊疾病門診處方上的診斷應與鑒定病種一致，和鑒定病種無關的用藥與檢查不予報銷。

　　（3）特殊疾病門診患者產生的與鑒定病種相干的化驗、檢查等，有陽性體征的門診費用予以報銷，無陽性體征的檢查不予報銷。

　　（4）城鎮職工在定點醫院醫保科報銷特殊疾病門診費用時，需先將參保患者醫保個人賬戶清零后方可報銷。

　　（五）咨詢電話：0935-8329508（金川區醫療保險事業管理中心）。